כאשר מגיעים לשלב שבו צריך לשחזר שן חסרה, אחת ההתלבטויות המרכזיות של מטופלים היא האם לבחור כתר זירקוניה או כתר חרסינה ומה ההבדל בין כתר המורכב על שן טבעית לבין כתר המותקן על שתל דנטלי. חשוב להסביר בצורה פשוטה אך מדויקת מה באמת משתנה בין שתי הגישות. במאמר זה תקבלו מדריך מקצועי ומבוסס שמציג את ההבדלים, את השיקולים ואת הטיפים החשובים שנחוצים לפני קבלת החלטה שמלווה אותך לשנים רבות.
מה זה כתר על שן טבעית ומה זה כתר על גבי שתל?
כאשר מבצעים כתר על שן טבעית, המבנה שעליו יושב הכתר הוא למעשה השן עצמה לאחר שיוף והתאמה. השן משמשת בסיס ביולוגי חי עם רקמה פנימית ועם קשיחות טבעית שמחלוקת את העומס בזמן לעיסה. לעומת זאת כתר על גבי שתל יושב על מבנה מלאכותי שמוברג לתוך השתל הדנטלי. כאן אין רקמה חיה שמגיבה אלא מערכת הנדסית שמדורגת לשלושה חלקים שתל, מבנה וכתר. המשמעות היא שהעומסים מתחלקים בצורה שונה ולכן הבחירה בחומר הכתר, בטכניקה ובדיוק חשובה הרבה יותר מאשר בשן טבעית. כתרים לשיניים המותקנים על שתלים דורשים התאמה גבוהה יותר משום שהשתל אינו גמיש כמו שן ולכן כל עומס מועבר ישירות לעצם הלסת.
מה עדיף על שתל זירקוניה או חרסינה?
ההתלבטות בין כתר זירקוניה לכתר חרסינה נשמעת למטופלים כמו בחירה בין חומר חזק לבין חומר יפה. בפועל ההבדל עמוק יותר. כתר זירקוניה עדיף ברוב המקרים כאשר מדובר על כתר על שתל משום שהוא קשיח במיוחד, עמיד לשבר ומסוגל לפזר עומסים בצורה טובה גם כאשר המבנה על השן קצר או כאשר הכתר מקבל עומס לעיסה גבוה. מחקרים מראים ששברי פורצלן על שתלים נפוצים יותר מאשר על שיניים טבעיות ולכן רבים מהרופאים מעדיפים זירקוניה על שתל במיוחד באזור אחורי. לעומת זאת יש מצבים שבהם כתר חרסינה מצופה או כתר משולב זירקוניה וחרסינה מתאים יותר במיקום קדמי שבו נדרשת שקיפות גבוהה ומראה הדומה לשן טבעית. הבחירה אינה מוחלטת והיא תלויה גם במבנה החניכיים, בעובי הרקמה וביכולת להסתיר את מבנה המתכת במקרה של חרסינה על בסיס מתכתי.
מה ההבדל בין מבנה על שתל לבין מבנה על שן טבעית?
מבנה על גבי שתל הוא חלק טכני שמוברג אל השתל עצמו ומשמש כעמוד תומך שעליו מודבק או מוברג הכתר. לעומת זאת מבנה על שן טבעית אינו מוברג אלא נדבק ישירות לחומר השן. זהו הבדל משמעותי משום שמעבר העומסים בשתל הוא ישיר לעצם והמבנה חייב להיות מדויק ברמת מיקרון כדי למנוע תזוזות. מבנה שאינו מותאם היטב יוצר כוחות צידיים שמעלים סיכון לשבירת הכתר או נזק לעצם. בנוסף כאשר מבצעים כתר על שן טבעית השן עצמה סופגת חלק מהכוחות בזכות יכולת ביולוגית טבעית שנקראת פריודונטל ליגמנט. בשתלים היכולת הזו לא קיימת ולכן יש צורך במגעים אוקלוזליים מדויקים יותר ובחומר חזק יותר.
למה לא תמיד מומלץ להשתמש בחרסינה על שתל?
כתר חרסינה מצופה יכול להיות מרהיב מבחינה אסתטית אך על שתל הוא חשוף יותר לשברים. משום שהשתל לא מתגמש כמו שן טבעית כל עומס מגיע ישירות לשכבת החרסינה העליונה. במקרים של לעיסה חזקה, הידוק שיניים או מבנה קצר, קיים סיכון לשבירת הפורצלן החיצוני. זירקוניה לעומת זאת מיוצרת מגוש אחיד ולכן פחות מועדת לפיצול. שברי חרסינה על גבי שתלים הם אחת התקלות הנפוצות בעולם השיקום ולכן אחד השיקולים הקליניים החשובים הוא לבחור את החומר שיכול להחזיק שנים ללא שברים.
מה לגבי אסתטיקה – האם זירקוניה מספיק יפה?
פעם כתר זירקוניה היה נחשב אטום ואפרפר ולכן לא מתאים לשיניים קדמיות. כיום קיימות גרסאות שקופות של זירקוניה שמספקות תוצאה אסתטית קרובה מאוד לחרסינה. כאשר מבצעים שיקום על שתל באזור קדמי ניתן ליצור ליבת זירקוניה חזקה ובמקביל לצפות אותה בשכבת חרסינה עדינה שמעניקה שקיפות טבעית. השילוב הזה נותן מראה טבעי מבלי לוותר על חוזק. במקרים שבהם החניכיים דקות במיוחד מומלץ לבחור זירקוניה בצבע המותאם לשורש השן כדי למנוע הופעת קו כהה בקו החניכיים.
איך מתבצע תהליך ההתאמה של כתר על שתל לעומת כתר על שן טבעית?
כאשר מכינים כתר לשן טבעית, לוקחים מידות, סורקים ומייצרים כתר שמתאים לפי צורת השן. בהשתל התהליך מורכב יותר. יש צורך בהתאמה של המבנה, בהתאמה של הכתר, בבדיקה של המגעים עם השיניים הסמוכות ובדיוק גבוה במיוחד של הגבול בין הכתר למבנה. טעות של עשירית מילימטר עלולה לגרום לכניסת חיידקים, דלקת חניכיים או דימום כרוני. זו הסיבה שמערכת כתרים לשיניים על גבי שתל נדרשת לדיוק גבוה בהרבה מאשר כתרים על שיניים טבעיות.
שאלות ותשובות
מה עדיף על שתל זירקוניה או חרסינה?
ברוב המקרים זירקוניה עדיפה משום שהיא חזקה יותר ומתמודדת טוב יותר עם עומסי לעיסה גבוהים. חרסינה מתאימה למקרים שבהם האסתטיקה היא קריטית במיוחד.
האם כתר זירקוניה יכול להישבר?
שברים בזירקוניה נדירים מאוד אך יכולים להתרחש בעומסים קיצוניים. השכיחות נמוכה משמעותית לעומת חרסינה.
מה ההבדל בין מבנה על שן טבעית למבנה על שתל?
על שן טבעית המבנה נדבק לשן. על שתל הוא מוברג ולכן דורש דיוק גבוה יותר כדי למנוע עומסים לא תקינים.
האם כתרים לשיניים על שתל מחזיקים פחות זמן?
לא בהכרח. כאשר התכנון מדויק והחומר מתאים לשימוש, הכתרים יכולים להחזיק שנים רבות ואף עשרות שנים.
מתי חרסינה בכל זאת עדיפה על שתל?
כאשר מדובר על שיקום קדמי שבו דרושה שקיפות גבוהה במיוחד. גם במקרה כזה ניתן לבחור זירקוניה שקופה מצופה פורצלן.
